主题：药物性皮炎

［中医病名］

药毒 膏药风

［概　述］

中医

药毒又名膏药风。是因内用或外敷药物所致，以皮肤斑疹、水疱、瘙痒等为主要表现的皮肤疾病。

西医

药物性皮炎是药物通过内服、注射、吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及机体各个系统。

［病　因］

中医

本病系因禀赋不耐，毒邪内侵所致。或因风热之邪侵袭腠理；或因湿热蕴蒸郁于肌肤；或是外邪久化火，血热妄行，溢于肌表；或是火毒炽盛，燔灼营血，外伤皮肤，内攻脏腑；久而导致耗阳液，气无所生，形成气阴两伤，脾胃虚弱之证。

西医

药物性皮炎是药物通过内服、注射或吸入等途径进入人体所引起的皮肤粘膜的炎症反应。引起本病的药物一般以应用最广而抗原性最强的化学药物为最多。常见的有解热镇痛药，安眠镇静药，磺胺类药物和抗生素等。

［症　状］

1 红斑类药疹 皮损以红斑、红斑丘疹为主，数目多少不一，无固定部位，发病较快，持续时间长短不一。有瘙痒、发热、畏寒、头痛、全身不适等症状。 2 水疱类药疹 皮损以水疱、大疱为主。发病急，初起于面、颈、胸部，很快发展至全身。有时粘膜处也有大片坏死剥脱。全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变，是药疹中最严重的型。 3 皮炎类药疹 一种是光敏皮炎型药疹，用药后加上光线照射，在皮肤裸露部位或其它处出现湿疹样皮疹。一种是剥脱性皮炎或红皮病型药疹，全身皮肤鲜红肿胀，伴有渗液、结痂，继之大片叶状鳞屑剥脱，粘膜亦可充血、水肿、糜烂，渗液有臭味。伴有明显的全身症状，如恶寒、发热、恶心、呕吐，有的可合并淋巴结肿大、蛋白尿、肝大、黄疸等全身症状。 4 固定性药疹 皮疹为圆形或椭圆形鲜红斑或紫红斑，大小不等，单个或多个，可发生于身体任何部位。每次服用同样药物后则在同一部位发生，亦可增加新的部位。阴部、龟头部发病可发生糜烂、溃疡。多数病例无全身症状，有时可见恶寒、发热、乏力等较轻的全身症状。通常在1～10天皮疹消退，消退后留有色素沉着。 5 血管型药疹 皮损害可表现为紫癜、瘀斑、结节、坏死，有呈结节性多动脉炎样病变。全身性者可表现有发热、关节痛、浮肿、蛋白尿、血尿或肾功能衰竭，很少发生肌炎、冠状动脉炎、**及胃肠出血。

［检　查］

1 血常规、尿常规、肝功能、心电。 2 肾功能测定、血离子测定。

［诊　断］

中医

1 发病前有用药史。 2 有一定的潜伏期，长短不定。一般发生在用药后三周以内。 3 皮损大多对称分布，广泛发作，形态不一，如有丘疹、多形红斑、水疱，或见潮红、鳞屑、剥脱，大疱性表皮坏死松解等。 4 发病急剧，自觉灼热、瘙痒，可伴发热、倦怠等全身症状，重症者可伴有内脏损害。

西医

1 有明确的用药史。 2 有一定潜伏期，一般7～8日。 3 临床表现 （1）发病突然，常伴有全身症状如发热等。 （2）皮疹多形性，除固定性红斑型外常全身分布和对称分布。 4 皮肤试验（皮肤划痕和皮内试验）有时呈阳性反应。

［治　疗］

中医

1 中药治疗。 2 针刺疗法。 3 电针疗法。

西医

治疗原则为：停用一切可疑致敏药及其结构近似的药物，防止交叉过敏；加强药物排泄；脱敏疗法；注意预防和治疗并发症；支持疗法，注意维持电解质平衡；加强对皮肤、眼、口腔的护理；若为重金属药物引起的药疹，应及早使用络合剂。如二巯基丙醇（BAL）。 1 轻型药疹 一般给以抗组胺剂、维生素C、钙剂等，必要时口服中等量强的松（30～60mg/d），待皮疹消退后逐渐减量和停药。局部可用皮质类固醇激素霜剂或其他止痒剂。 2 重症药疹 应及时抢救治疗。 （1）氢化考的松200～400mg加维生素C5g、10%氯化钾10ml、10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注、每日1次。皮疹消退症状缓解后可逐渐减量，并改用口服制剂。 （2）对原有疾病应改用不致敏药物维持其治疗。应给予足够的氯化钠和钾、补液、输血等支持疗法。注意肾功能改变。 （3）可谨慎选用适当抗生素防止继发感染。 （4）局部治疗应用无刺激性、具有保护、收敛、消炎作用的药物。多采用暴露疗法，室内定期紫外线消毒，床、被单、敷料高压消毒。 （5）眼部受累应清洗结膜、定时交替滴入可的松眼药水、氯霉素眼药水，或用红霉素眼药膏。口腔糜烂者可用2%碳酸氢钠溶液或决明子、肉桂等量中药煎剂含漱，1日多次。 （6）口服抗组胺药物。

［预　后］