主题：Retinoic acid A酸的临床应用 (维他命 A 酸)

此文只可参考，不可未经专业医师指点个人盲目使用 光损伤皮肤治疗的革命性产品 Retinoic acid A 　　A酸是启开非外科手术治疗阳光损伤皮肤治疗的革命性产品。在A酸之前很少有真正科学验证治疗光老化的化学换肤剂。因此在报章杂志发表于治疗老化的皮肤后，数百万的人不断的拜访他们的医生以改善他们的皮肤。A酸己是经得起时间的考验，它能改善组织学上的光老化及光损伤，大部份长期使用维他命A酸的人也得到某些临床上的皮肤改善。 虽然如此，A酸却有如下的三个问题： A酸的改善皱纹己被过度喧染至超过使用者的期望。在1990年早期，这些失望的使用者开始不断的报导它的负面效果。 A酸本身”不是一个对使用者友善的药物”。大部份使用者在开始都会有持续数星期的A酸性皮肤炎。在这段时间，他们的皮肤发红、脱皮及敏感。即使皮肤炎己经消除并适应A酸的使用，但明显的，仍然有很多人会有复发偶发性的皮肤炎，这个现象甚至在使用数年后仍会发生。另外使用A酸都会有某种程度的光过敏的增加。某些案例发现常会有灼热性的面潮红，但更多发生的是光过敏。虽然他们使用防晒剂，但他们出门仍常抱怨有晒伤的感觉。假如他们使用物理性防晒剂，例如二氧化釱或带帽子会觉得较为舒适些。 A酸造成真皮层微细血管的树枝分叉状增加，这些于脸部血流的增加常造成玫瑰样的面红耳热。然而，这样作用会恶化己存在有毛细血管扩张的人脸上使脸部一直变红。A酸应避免或尽少使用于红润肤色，容易脸潮红或脸部微细血管扩张的人身上。 A酸的使用 　　A酸(Retin A)有下列的剂型，每一条底部都有不同的颜色以标示它的浓度： 　　霜剂-0.025%(灰色)、0.05%(蓝色)、0.1%(红色) 　　胶剂-0.01%(绿色)，0.025%(橘色) 　　液剂-0.05% 　　霜剂是以保湿剂为基剂，因此Retin-A霜剂较适合年长，干性皮肤。 　　胶剂含有酒精，其含量虽较霜剂为低但渗透性较强。另外胶剂容易干燥而常刺激成年人皮肤。 　　液剂也含有酒精，挥发性强，很少使用于成年人皮肤，偶而可使用于非常厚的脂漏性皮肤，对大多数的人都不易忍受它。　　　　 　　使用A酸可分为保守使用及积极治疗。对于敏感及轻微光损伤的皮肤，保守性的使用通常可获得良好作用。但若是厚而粗或严重的日光损伤，保守性的效果是不彰或无效的。 　　每日使用A酸效果要比隔日使用来得好，每日使用A酸会较易适应。若使用者经常使用后，停止一星期后再使用，则须要再1至2星期的时间去适应这个产品。同样的现象也常会发生于使用者经常只是每2或3天才使用一次时。他们将会对A酸的使用稳定性发生困难。因此使用者须尝试每晚使用，甚至因耐受性不良时仍必须以稀释的方法尝试着去使用它，由于不知道使用者对那一个浓度最洽当，可先尝试购买或处方20公克小条药膏后再考虑45公克药膏。 敏感皮肤的处理 　　如何知道使用者的皮肤敏感，最简单的方法就是问他们对于他们使用的护肤产品、粉底及肥皂的敏感性如何。这会给您一个较理想的方法得知其耐受性是如何。 　　使用者开始时，应于夜间睡眠前使用约碗豆大的0.025% A酸乳霜，轻涂于脸部。在使用A酸20分钟后，以中性肥皂或非皂性清洁剂于微温的水清洗。首先轻涂于前额、鼻头、脸颊及下巴后轻轻按摩进入皮肤，避免涂于口唇接合处、眼眶及眼角及腋下折痕处以免引起刺激。刚开始时，A酸尽可能不要涂于下眼睑及眼眶边缘。因为虽然没有涂抹于眼睑处，但有时于睡眠时会因姿势移动时将A酸移至该区域，这些移行过来的A酸可使敏感的下眼睑有时间慢慢去适应A酸，然后渐渐的，A酸慢慢擦涂靠近下眼睑区2至3毫米处。 　　假如使用者能忍受这个浓度而无持续的红斑、脱屑等刺激时，当第一条乳霜用完后可改为0.05%A酸乳霜。最后如有须要甚至可调整至0.1%乳霜。 相反的，如果使用者对于0.025% A酸乳霜仍有持续性的刺激时，可将其以1粒碗豆大小的乳霜与对等的保湿乳液互相混合，使其浓度降为0.0125%。于每晚睡眠前使用。如果还是会刺激，则再改与保湿乳液混合成0.008%浓度使用。 　　某些医师会将A酸与外用类固醇乳霜混合使用以降低发炎。己有证据证明A酸能防止长期类固醇使用引起的皮肤萎缩作用。但并无证据认为长期并用类固醇乳霜可预防A酸形成的微细血管扩张作用。长期单独使用A酸是会引起微细血管扩张，使用外用类固醇应谨慎而短期使用。 A酸的积极疗法 　　假如使用者在以前就使用过A酸而无任何问题，或他们的皮肤粗糙就不须要从最低剂量开始。一般来说，可先用0.05%乳霜于睡前使用，给予的剂量如同敏感肌肤一样，先只使用碗豆大小擦涂于立即清洗完后的脸，而不须等洗完脸20分钟后才用 (一般来说刚洗完脸时的皮肤会较为敏感)。若使用者能耐受0.05%乳霜而无任何初期性的皮肤炎发生便可迅速的改用睡前0.1%乳霜。假如仍然耐受性良好，如下的建议可让您增加A酸的效果： 　　您可增加使用0.05% A酸液剂，虽然这产品对于青春痘很有效，但会使皮肤干燥，对皮肤的刺激性愈大光损伤的治疗效果愈好。除了睡眠前使用A酸，假如在白天都不曝晒到阳光下时，早晨亦可使用。事实上，这对大部分使用者是有困难的。可事前先使用一般化学制剂增加A酸对皮肤的渗透力，这包括使用含水杨酸或果酸的清洁液、使用磨砂膏、或面膜也同时会增强A酸渗透能力并使角质层增厚。 要确实注意所有使用者在下列情况下是会对皮肤更敏感，包括： 脸部化学脱毛剂 梁发剂 整发剂 脸蜡 在使用A酸前5至7天尽量避免使用上述物质，以确保A酸使用时的安全。 此文只可参考，不可未经专业医师指点个人盲目使用