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[转帖] 补泻升降良药——陈皮  发帖心情 Post By:2018-5-17 12:53:14 [只看该作者]

作者:储水鑫

陈皮,是橘子的皮,以色红日久者为最佳,故名陈皮,又称红皮。其味辛苦性温,入肺脾二经,具有理气健脾、燥湿化痰的功效。临床运用广泛,深受医生和病人的青睐。明代李时珍《本草纲目》谓“其治百病,总是取其理气燥湿之功,同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降。脾乃元气之母,肺乃摄气之龠,故橘皮为二经气分之药,但随所配而补泻升降也。”在长期的临床实践中,笔者应用陈皮与其他药相配,有一定的心得体会,现举述如下:

随补药则补
人体有五脏六腑,脏腑有气血阴阳,因某些原因导致脏腑气血阴阳虚亏,应该进补,即中医所谓“虚者补之”。然而补法很多,有补气、补血、补阴、补阳之不同,陈皮一药不论与哪类补药相配,均能起到补体之作用。如《金匮翼》中的黄芪汤,用陈皮配黄芪补气通便,治疗气虚便秘证;《妇人良方》中的六君子汤,用陈皮配参、术健脾补肺,治疗肺虚咳嗽、脾虚泄泻;《伤寒六书》中的回阳救急汤,用陈皮配附、桂补阳救逆,治疗阳脱证;《景岳全书》中的金水六君煎,用陈皮配归、地补血养阴,治疗血虚阴亏;《医宗必读》中的拯阳理劳汤,用陈皮配参、芪、归补气温阳,治疗心阳虚劳证;《十药神书》中的保真汤,用陈皮配参、芪、地补气养阴,治疗气阴两亏的肺痨病;《丹溪心法》中的虎潜丸,用陈皮配柏、地补益肝肾、滋阴清热,治疗肝肾阴亏有热的痿证等等。笔者在给病人冬季进补时所开的膏滋方中都用陈皮一药,以帮助脾胃对滋补药的运化吸收,起到静中有动、补而不滞的作用。

案例一:俞某,女,65岁。患习惯性便秘4年余,用过很多中西药通便效果都不理想,后来中医诊治,视舌胖边有齿痕,诊脉细而虚,症见纳差,神疲乏力,辨证为气虚便秘,用黄芪汤(黄芪30g,陈皮10g,火麻仁12g,白蜜5g)加白术30g,每日一剂,治疗半月而大便通畅。


随泻药则泻
中医认为人的体质有虚证,必有实证。所谓“实证”,即痰湿瘀血积滞等邪实之物,是人体内的病理产物,而要祛除这些病理产物,就应采用泻法,所谓“实者泻之”。泻法有祛痰、除湿、利尿、化瘀、消积等等。历代医家用陈皮“泻之”的例子很多。如痛泻要方用陈皮下气止痛治脾虚肝旺的泄泻;五皮饮用陈皮健脾利尿治多种水肿病;中满分消丸用陈皮理气化滞治湿热蕴结的臌胀病;五仁丸用陈皮下气润肠治便秘;五积散用陈皮理中消滞治疗食积;四海舒郁丸用陈皮化痰散结治瘰疬等等。笔者曾治疗“五更咳”(黎明前咳嗽痰多者),大多属脾虚为主,用陈皮配白术以补母(脾)泻子(肺)的培土生金法治疗,效果显著。

案例二:张某,男,38岁。患慢性肾小球肾炎3年,面部浮肿而长期服用速尿、双克、氨苯喋啶等西药,服药时肿势消退,一停药又起肿,效果不尽人意。后改用中药治疗,用五皮饮(桑白皮12g,陈皮12g,生姜皮6g,大腹皮10g,茯苓皮15g)加白术15g,泽泻10g,以健脾化湿、理气消肿,调治2月而水肿逐渐消退。


随升药则升
人体之气,包括元气、宗气、营气、卫气和五脏之气,具有推动、温煦、防御、固摄和气化的作用。这“气”在人体内时刻不停地运动着,中医称为“气机”,有升降出入四种基本运动形式。而气的升与降,体现于各个脏腑的功能活动,以及脏腑之间的协调关系,如肺主呼吸,呼则气升,吸则气降,肺气的宣降有节,以保证人体新陈代谢的正常进行;然肺气肃降,肝气升发,共同维系着气血的上下贯通和气机调畅;脾气主升,胃气主降,升降相济,共同主持饮食物的消化、吸收和水谷精微的输布;心火必须下降于肾,使肾水不寒,肾水亦须上济于心,使心阳不亢,如此水火既济,心肾相交,则阴阳相对平衡。如果人体阴阳升降失衡,或清气不升,则出现肺气失宣,脾气下陷,肝气郁结,肾水不化等病症。治当以提升法,所谓“陷则升之”。而升药主向上向外,有升阳、催吐、发汗、散寒、祛风的治疗作用。如止嗽散中用陈皮配荆、桔宣发肺气而咳嗽自止;普济消毒饮中用陈皮配桔、柴引药入肺宣发而治肺热;举胎四物汤中用陈皮配升麻以举胎气、养胎血而治妇女转胞证;金元时期李东垣《脾胃论》中升阳益胃汤、清暑益气汤、调中益气汤、黄芪人参汤、异功散、橘皮枳术汤、升阳除湿汤等诸多方子,均用陈皮一药,认为陈皮苦温益气,调中升阳。所以在补中益气汤中用陈皮配升麻、柴胡升脾阳、益胃气而治中气下陷的脾胃病,现代用于治疗胃及子宫下垂、久痢久泻、疝气、脱肛等多种疾病。

案例三:闵某,男,68岁。患肺心病5年,咳嗽,心悸,气短难续,动则更甚,伴颜面浮肿,口唇发紫,苔薄腻,舌质淡有紫气,脉虚数。辨为宗气下陷,治用升陷汤(黄芪30g,知母10g,柴胡5g,升麻5g,桔梗10g)加陈皮10g,党参20g,丹参20g以升阳举陷、补肺益气,调治月余而症状改善。


随降药则降
升降更迭,阴阳体用转化,升已而降,降已而升,既对立又统一,处于协调平衡的状态,才能维持机体正常的生理功能。因此气降功能障碍,就会发生病变,如肺失肃降、胃气上逆、肝阳上亢、心火上炎等病证。治宜降法,所谓“逆则降之”。而降药主向下向内,有降气、潜阳、泻下、清热、敛汗的治疗作用。诸如导痰汤、藿香正气散、二陈汤、半夏天麻白术汤、平胃散、大七气汤、木香顺气散、木香槟榔丸、丁沉透膈散等等的处方中均用陈皮降肺气、消痰饮而治咳嗽,和脾胃、化湿浊而治呃逆,导滞气、助运化而治食积;苏子降气汤中用陈皮配苏子平肺降气而治慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘等病;橘皮竹茹汤和中降逆治呕吐、呃逆证,现代用于胆汁返流性食道炎、胃炎等病取得良好疗效。

案例四:徐某,男,53岁。患慢性浅表性胃炎5年,脘胀,嗳气,食欲减退,大便不畅,苔黄腻,脉弦,辨证属湿热内蕴,气机不畅。治用二陈汤(陈皮12g,制半夏10g,茯苓15g,甘草6g)加佛手片10g,蒲公英15g,以清热化湿,和胃降逆,治疗半月而症状消失。





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